重要發(fā)現(xiàn) | SCI文章分享—《糾正T2DM患者紅細(xì)胞壽命縮短對(duì)HbA1c檢測(cè)值的影響：建模和內(nèi)外驗(yàn)證》（譯）
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科和廣東省呼氣試驗(yàn)工程技術(shù)研究中心共同在《Frontiers in Endocrinology》發(fā)表了題為“Rectify the impact of shorter red blood cell lifespan upon HbA1c detection values in T2DM patients: modeling and internal-external verification”的研究論文。研究通過(guò)使用深圳市先亞生物科技有限公司的RBCS-03型紅細(xì)胞壽命測(cè)定呼氣試驗(yàn)儀對(duì)醫(yī)院以及社區(qū)的2型糖尿病患者紅細(xì)胞壽命進(jìn)行分析。
注：
期刊名稱：《Frontiers in Endocrinology》
中文名稱：內(nèi)分泌學(xué)前沿
類型：SCI期刊
2025年影響因子：4.6
中科院分區(qū)：醫(yī)學(xué)3區(qū)
該研究報(bào)道了紅細(xì)胞壽命縮短會(huì)導(dǎo)致HbA1c值被低估，尤其在壽命≤66天時(shí)更為顯著；研究建立了針對(duì)不同紅細(xì)胞壽命分組的HbA1c校正公式，有效提升血糖評(píng)估準(zhǔn)確性，有助于優(yōu)化糖尿病并發(fā)癥的防治[1]。
2型糖尿?。═2DM）對(duì)全球人類健康構(gòu)成重大威脅。成人糖尿病患病率持續(xù)攀升，2017年已達(dá)8.8%，預(yù)計(jì)到2045年將升至9.9%。HbA1c是評(píng)估糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床證據(jù)表明，HbA1c水平顯著影響2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后。因此，準(zhǔn)確評(píng)估HbA1c水平是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，但HbA1c數(shù)值受紅細(xì)胞壽命影響。紅細(xì)胞壽命越短，HbA1c值越低，可能導(dǎo)致臨床HbA1c值低估患者真實(shí)血糖水平，影響治療決策并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。目前尚缺乏針對(duì)紅細(xì)胞壽命縮短對(duì)HbA1c影響的系統(tǒng)性校正方法。因此，本研究旨在量化紅細(xì)胞壽命對(duì)HbA1c的影響，并建立可靠的校正模型。
（1）研究對(duì)象：從天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院門診部招募516名2型糖尿病患者以及從天津糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查隊(duì)列中納入了165名社區(qū)患者，一共納入681名2型糖尿病患者，分為建模隊(duì)列（n=416，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院）、內(nèi)部驗(yàn)證隊(duì)列（n=100，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院）和獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列（n=165，來(lái)自天津糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查隊(duì)列）。
（2）研究方法：采用一氧化碳呼氣試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)紅細(xì)胞壽命，收集HbA1c、平均血糖等數(shù)據(jù)，通過(guò)多變量線性回歸建立校正模型，并進(jìn)行內(nèi)部與外部驗(yàn)證。
（1）紅細(xì)胞壽命與HbA1c呈正相關(guān)，與平均血糖呈負(fù)相關(guān)；
（2）當(dāng)紅細(xì)胞壽命低于90天時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）低估現(xiàn)象，尤其在紅細(xì)胞壽命≤66天的群體中表現(xiàn)顯著；
（3）建立兩組糖化血紅蛋白校正公式：
紅細(xì)胞壽命≤66天組：HbA1c(c)=-0.05629×紅細(xì)胞壽命（天）+1.127×HbA1c+3.178
紅細(xì)胞壽命在67-89天組：HbA1c(c)=-0.004772×紅細(xì)胞壽命（天）+0.7569×HbA1c+2.394
早在2020年Hong-Wei Chu[2]等同樣對(duì)糖尿病患者進(jìn)行紅細(xì)胞壽命測(cè)定（檢測(cè)設(shè)備為深圳市先亞生物科技有限公司的RBCS-01型紅細(xì)胞壽命測(cè)定呼氣試驗(yàn)儀），并與糖化血紅蛋白、血糖等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，但分析擬合公式的模型不一樣，最終也得出了一個(gè)糖化血紅蛋白的校正公式：
HbA1c(c)=HbA1c-0.0151×紅細(xì)胞壽命（天）+1.8549
可通過(guò)利用兩個(gè)研究校正公式的校正差值（糖化血紅蛋白校正值-糖化血紅蛋白測(cè)量值即HbA1c(c)-HbA1c）來(lái)觀察兩個(gè)校正公式的結(jié)果是否相符合或接近，由于Hong-Wei Chu等的校正差值為常數(shù)，可直接得到一條直線和校正差值的公式，而本研究的校正差值不為常數(shù)，所以取紅細(xì)胞壽命范圍為40-90和糖化血紅蛋白濃度范圍為5-6.8內(nèi)的每個(gè)數(shù)值分別代入本研究的校正公式，可得出校正差值，最后利用回歸方程擬合出本研究的校正差值公式，并與Hong-Wei Chu等的校正差值公式作比較如下圖所示：
圖中黃色實(shí)線為Hong-Wei Chu等的校正差值擬合的直線，藍(lán)色點(diǎn)為本研究的校正差值，藍(lán)色虛線為本研究校正差值擬合的直線，根據(jù)上圖可以看出黃藍(lán)兩線很接近，特別是當(dāng)紅細(xì)胞壽命在70天以下時(shí)，兩個(gè)研究的結(jié)果更接近，甚至在紅細(xì)胞壽命為50天左右出現(xiàn)重合的情況，說(shuō)明兩個(gè)研究雖然在糖化血紅蛋白校正的公式上面有一定的差別，但其結(jié)果接近相同。
兩個(gè)不同的研究模型，得出不同的糖化血紅蛋白校正公式，最后其結(jié)果又接近相同，進(jìn)一步說(shuō)明糖化血紅蛋白數(shù)值會(huì)受紅細(xì)胞壽命的影響，且進(jìn)一步增加驗(yàn)證本研究的糖化血紅蛋白校正公式在實(shí)際運(yùn)用中的可行性。
（1）提升血糖評(píng)估準(zhǔn)確性：校正后的HbA1c能更真實(shí)反映患者血糖水平，避免因紅細(xì)胞壽命縮短導(dǎo)致治療決策的誤判。
（2）降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)血糖狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估，避免治療決策誤判而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，以及能更早識(shí)別干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生。
（3）血糖標(biāo)準(zhǔn)化管理：建議在糖尿病管理中常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞壽命，并納入HbA1c校正流程，以實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的血糖管理。
相關(guān)文獻(xiàn)材料：
[1]Zhang L, Gao X, Meng X, et al. Rectify the impact of shorter red blood cell lifespan upon HbA1c detection values in T2DM patients: modeling and internal-external verification[J]. Frontiers in Endocrinology, 2025, 16: 1500660.
[2] Chu H W, Ma Y J, Huang Z H. A pilot study: effect of erythrocyte lifespan determined by a modified carbon monoxide breath test on glycosylated hemoglobin interpretation[J]. Journal of Breath Research, 2020, 14(2): 027101.
